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CARE申請和續約:僅適用於活動房屋公園和公寓大樓的分錶租戶
申請人資料
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* 號代表必須填寫。
請輸入您10位數字設施ID
*
如果您不知道您的設施ID,
請致電 1-800-427-1429.
家庭總人數
*
包括您本人、家中其他成年人和兒童
名
*
與您賬單上所顯示的資料一致。
姓
*
與您賬單上所顯示的資料一致。
街道名稱
*
房間/公寓號
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電子郵件地址
住宅電話
重新輸入電子郵件地址
移動電話
加入 CARE
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請選擇下面一項:
我不再符合資格,或希望參加CARE計劃。
-
您要求從此計劃中被除名。您的帳戶將會從CARE計劃中刪除, 您也將不再享受20% 的CARE折扣。
根據公共協助(Public Assistance)計劃,我符合資格
如果您或您家中某人享有以下任何計劃的福利,請在方框中標注所有適用項。
加州醫療輔助計劃: 低于65歲
加州醫療輔助計劃: 65 歲或更大年齡
CalFresh 食物券
(健康家庭低費兒童醫療健保計劃類別A及B)
WIC - 婦女,嬰兒和兒童營養輔助計劃
CalWORKs (TANF), 或 部落 TANF
LIHEAP 低收入家庭能源輔助計劃
社會安全輔助金 (Supplemental Security Income)
全國學童免費午餐計劃 (NSLP)
印第安事務局一般援助
學前教育班補助金計劃(僅限於部落)
根據收入,我符合資格
請標出您所有的家庭收入來源,並在下方填寫您的家庭收入總額:
收入來源
社會安全福利金
退休金
社會安全輔助金 SSP, SSDI
從以下項目獲取的利息或紅利:儲蓄賬戶、股票、債券,或退休賬戶
工資和/或薪金
失業救濟金
殘疾津貼或勞工補償
獎學金, 助學金或其它用于支付生活費用的助學津貼
保險或法律賠償
配偶或子女支付的贍養費
現金、其他收入或自僱所得
租金或版稅收入
請標出您减稅前的家庭年收入金額:
$0 – $39,440
$39,441 – $49,720
$49,721 – $60,000
$60,001 – $70,280
$70,281 – $80,560
如果多于 $80,560 請在此處填寫金額:
條款與條件
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聲明:
我願意證明上述申請資料正確屬實。我同意在被要求時,提供 CARE 資格的證明。我同意若我不再符合接受CARE折扣的條件時,即通知Southern California Gas Company (SoCalGas®)。我明白,如果我在沒有資格的情況下收到折扣,我需要償還我收到的折扣。我瞭解SoCalGas可將有關我的資料提供給其他的公用事業公司或代理商以協助我加入他們的協助計劃。
我接受這些條款和條件