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가스 미터기가 따로 달려있는 이동식 주택 (모빌 홈)
이나 아파트 거주자들을 위한
케어 신청 및 제가입/갱신
신청자에 관한 정보
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* 필수 항목을 표시.
건물 아이디 (Facility ID)의 10자리 숫자를 기입하여 주십시요
*
귀하의 건물 아이디 (Facility ID)를 모르실 경우
1-800-427-0471 으로 전화 하여 문의 하여 주십시요.
귀 가구의 총 가족일원 수
*
귀하를 포함 성인과 어린이 등 가족일원
성
*
요금 청구서에 표시된 대로.
이름
*
요금 청구서에 표시된 대로.
거리명
*
스페이스 / 아파트 번호
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이메일 주소:
집 전화번호
이메일 주소 재입력
휴대 전화번호
CARE 참여
?
다음 중 한 항목을 선택하십시오:
본인은 더 이상 자격이 없거나, CARE에 참여하기를 원치 않습니다.
-
귀하는 이 프로그램에서 삭제해달라고 요청하셨습니다. 귀하의 구좌는 CARE 프로그램에서 삭제될 것이며 귀하는 더 이상 20% CARE 요금 할인을 받지 않게 될 것입니다.
공공 지원 프로그램에 근거하여 수혜 자격 구비
귀하나 가족 중 어느 사람이 아래 프로그램으로부터 혜택을 받는 경우, 해당 네모칸을 모두 선택하십시오.
Medi-Cal / 메디케이드: 65 세 미만
Medi-Cal / 메디케이드: 65 세 이상
CalFresh (푸드 스탬)
가정 건강 유형 (Medi-Cal for Families A & B)
여성, 유아 및 어린이 프로그램(WIC)
CalWORKS (TANF) 또는 인디언 부족 TANF
저소득자 주택 에너지 지원 프로그램인 (LIHEAP)
보조 사회보장 수입 (Supplemental Security Income)
학교 무료 점심 프 (National School Lunch Program)
인디언 업무 일반 보조국 (Bureau of Indian Affairs General Assistance)
헤드 스타트 소득 자격 (Head Start Income Eligible) (인디언 부족만 해당)
소득에 근거하여 수혜 자격 구비
귀 가구의 소득원에 해당되는 모든 항목의 네모칸을 선택하시고 아래에 있는 공란에 총 가구 소득을 기입하십시오:
소득원
사회보장금
연금
SSP 또는 SSDI
저축, 주식, 채권, 또는 은퇴 구좌로 부터의 이자 또는 배당금
임금 및/또는 급여
수익
장애 또는 산재 보상금
장학금, 수여금, 또는 기타 생활 보조금
보험금 또는 법적 타협금
배우자 또는 자녀 부양비
현금, 기타 소득 또는 자영업 이익
임대료나 로열티 소득
귀 가구의 공제전 연간 소득 범위를 선택하십시오
$0 – $40,880
$40,881 – $51,640
$51,641 – $62,400
$62,401 – $73,160
$73,161 – $83,920
$83,920 을 초과하는 경우, 여기에 금액을 기입하십시오:
조건
?
진술문:
본인은 이 신청서에 제공한 정보가 사실이고 정확함을 진술합니다. 본인은 요청이 있을 경우 CARE 프로그램 자격 증명을 제공할 것에 동의합니다. 본인은 더 이상 할인을 받을 자격이 없는 경우 30일 이내에SoCalGas에 알릴 것에 동의합니다. 본인은 자격이 되지 않는 데 할인을 받는 경우, 본인이 받은 할인을 환불해야 한다는 것을 알고 있습니다. 본인은 이용 가능한 에너지 관리 지원, 가격 인하 및 주거 요금 프로그램에 대한 본인의 자격을 유지하기 위해 SoCalGas가 본인의 정보를 다른 유틸리티사, 주정부 기관 및 CPUC가 지정한 단체와 공유하는 것을 승인합니다.
조건을 수락합니다