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CARE申請和續約:僅適用於活動房屋公園和公寓大樓的分錶租戶
申請人資料
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* 號代表必須填寫。
請輸入您10位數字設施ID
*
如果您不知道您的設施ID,
請致電 1-800-427-1429.
家庭總人數
*
包括您本人、家中其他成年人和兒童
名
*
與您賬單上所顯示的資料一致。
姓
*
與您賬單上所顯示的資料一致。
街道名稱
*
房間/公寓號
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電子郵件地址
住宅電話
重新輸入電子郵件地址
移動電話
加入 CARE
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請選擇下面一項:
我不再符合資格,或希望參加CARE計劃。
-
您要求從此計劃中被除名。您的帳戶將會從CARE計劃中刪除, 您也將不再享受20% 的CARE折扣。
根據公共協助(Public Assistance)計劃,我符合資格
如果您或您家中某人享有以下任何計劃的福利,請在方框中標注所有適用項。
加州醫療輔助計劃: 低于65歲
加州醫療輔助計劃: 65 歲或更大年齡
CalFresh 食物券
(健康家庭低費兒童醫療健保計劃類別A及B)
WIC - 婦女,嬰兒和兒童營養輔助計劃
CalWORKs (TANF), 或 部落 TANF
LIHEAP 低收入家庭能源輔助計劃
社會安全輔助金 (Supplemental Security Income)
全國學童免費午餐計劃 (NSLP)
印第安事務局一般援助
學前教育班補助金計劃(僅限於部落)
根據收入,我符合資格
請標出您所有的家庭收入來源,並在下方填寫您的家庭收入總額:
收入來源
社會安全福利金
退休金
社會安全輔助金 SSP, SSDI
從以下項目獲取的利息或紅利:儲蓄賬戶、股票、債券,或退休賬戶
工資和/或薪金
失業救濟金
殘疾津貼或勞工補償
獎學金, 助學金或其它用于支付生活費用的助學津貼
保險或法律賠償
配偶或子女支付的贍養費
現金、其他收入或自僱所得
租金或版稅收入
請標出您减稅前的家庭年收入金額:
$0 – $40,880
$40,881 – $51,640
$51,641 – $62,400
$62,401 – $73,160
$73,161 – $83,920
如果多于 $83,920 請在此處填寫金額:
條款與條件
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聲明:
本人申明,本人在此申請中提供的資訊真實正確。本人同意,應要求提供 CARE 計畫資格證明。本人同意,如果不再符合折扣優惠資格,則在 30 天之內通知 SoCalGas 。本人瞭解,如果獲得折扣而不符合資格,本人需要退還所獲折扣。本人授權 SoCalGas 與其他公用事業公司、加州公用事業委員會 (CPUC) 指定的州機構和實體分享我的資訊,以符合可用能源管理協助、降價和住宅費率計畫的資格。
我接受這些條款和條件